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Fettstoffwechsel-Parameter

Normwerte der Lipidstoffwechsel-Parameter zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos nicht ausreichend
Auch augenscheinlich gesunde Patienten können kumulativ ein erhöhtes Risiko aufweisen
Anwendung des HEART-SCORE-Algorithmus zur individuellen Risikostratifizierung empfohlen
je nach Risikogruppe ergeben sich therapeutische Zielbereiche für LDL-Cholesterin
sekundäre Parameter sollten erst nach Erreichen des Zielbereichs für LDL-Cholesterin zur Erwägung einer etwaigen Therapieintensivierung hinzugezogen werden
CAVE: während für den SCORE-Algorithmus das Gesamt-Cholesterol zu Rate gezogen wird, beziehen sich die Empfehlungen zu therapeutischen Zielbereichen auf das LDL-Cholesterin!
eine Nüchternmessung ist für die Risikostratifizierung nach dem SCORE-Algorithmus nicht erforderlich

Patienten mit Nikotinkonsum, Hypertonus, Diabetes mellitus oder einer positiven Familienanamnese (kardiovaskuläre Erkrankungen bei erstgradigen Verwandten vor dem 55. (Männer) bzw. 65. (Frauen) Lebensjahr)
Risikostratifizierung alle 2 Jahre für Männer ab dem 40. und für Frauen ab dem 50. Lebensjahr (bzw. mit Einsetzen der Menopause)
Verlaufskontrolle und Monitoring einer lipidsenkenden Therapie
Ausschluss sekundärer Hypercholesterinämien
Abklärung bei Xanthelasmen, Xanthomen, Arcus lipoides, Korneatrübung, Retinitis pigmentosa oder Hepato-Splenomegalie

entspricht dem individuellen prozentualen Risiko für ein tödliches kardiovaskuläres Ereignis innerhalb der nächsten 10 Jahre
Patienten mit manifester KHK, Diabetes mellitus oder chronischer Niereninsuffizienz per se mindestens der Hochrisikogruppe zugeordnet (s.u.)
Handlungsempfehlungen entsprechend der jeweiligen Risikogruppe
genauere Informationen finden sie nach dem Log In unter: www.heartscore.org/de_DE/access

Risikogruppe	SCORE-Wert	Therapeutischer Zielbereich LDL-Cholesterin (CAVE: nicht Gesamt-Cholesterin!)
Sehr hohes Risiko	SCORE ≥ 10%, manifeste kardio-vaskuläre Erkrankung, Diabetes mellitus, GFR < 30 ml/min	< 1,8 mmol/l oder Senkung um mind. 50 % des Ausgangswertes bei Werten zw. 1,8 und 3,5 mmol/
Hohes Risiko	SCORE ≥ 5%, Familiäre Fettstoff-wechselstörungen, schwere Hypertonie, GFR < 60 ml/min)	< 2,6 mmol/l oder Senkung um mind. 50 % des Ausgangswertes bei Werten zw. 2,6 und 5,2 mmol/l
Moderates Risiko	SCORE ≥ 1%	< 3,0 mmol/l
Niedriges Risiko	SCORE < 1%	(< 3,0 mmol/l)

an erster Stelle der therapeutischen Empfehlungen stehen Veränderungen des individuellen Lebensstils; eine medikamentöse Therapie sollte erst im Anschluss und bei ausbleibendem Erfolg etwaiger Maßnahmen durchgeführt werden
eine Befundkontrolle sollte binnen acht Wochen nach Therapiestart oder Dosisanpassung angestrebt werden
nach Erreichen des Zielwertes ist unter gleichbleibenden Lebensumständen eine jährliche Kontrolle der Lipid-Parameter ausreichend
bei Typ 1 – Diabetikern mit Mikroalbuminurie und bei chronischer Niereninsuffizienz sollte stets eine LDL-Reduktion um mindestens 50% gegenüber des Ausgangswertes angestrebt werden
sekundäre Zielwerte (Non-HDL-Cholesterin, Apo-Lipoprotein B) sollten erst nach Erreichen des LDL-Zielwertes bei Hochrisikopatienten zur Entscheidung einer eventuellen Therapie-Intensivierung herangezogen werden
CAVE: während für den SCORE-Algorithmus das Gesamt-Cholesterol zu Rate gezogen wird, beziehen sich die Empfehlungen zu therapeutischen Zielbereichen auf das LDL-Cholesterin!

Parameter	Sehr hohes Risiko	Hohes Risiko	Moderates Risiko
Non-HDL-Chlesterin	< 2,6 mmol/l	< 3,4 mmol/l	< 3,8 mmol/l
ApoB	< 80 mg/dl	< 100 mg/dl

www.heartscore.org
Conroy RM, Pyorala K, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987–1003.
ESC/EAS-Guidelines for the Management of Dyslipidaemias 2016.
Kolovou GD, Mikhailidis DP, et al. Assessment and clinical relevance of non-fasting and postprandial triglycerides: an expert panel statement. Curr Vasc Pharmacol 2011;9:258–270.
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration, Fulcher J, O’Connell R, et al. Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. Lancet 2015;385:1397–1405
Charlton-Menys V, Betteridge DJ, et al. Targets of statin therapy: LDL cholesterol, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein B in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS). Clin Chem 2009;55:473–480.
Sarwar N, Danesh J, et al. Triglycerides and the risk of coronary heart disease: 10,158 incident cases among 262,525 participants in 29 Western prospective studies. Circulation 2007;115:450–458.
Nordestgaard BG, Chapman MJ, et al. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J 2010;31:2844–2853.