Rheumatoidarthritis
Inhalt
Rheumatoidarthritis
Inhalt
Probennahme
Indikation
- Verdacht auf rheumatoide Arthritis bei neu auftretenden schmerzhaften Gelenkschwellungen und Druckschmerzen an zwei oder mehr Gelenken innerhalb von 6 Wochen
- Anwendung der ACR/EULAR-Klassifikationskriterien zur systematischen Diagnose der rheumatoiden Arthritis
- Differentialdiagnose zwischen früher rheumatoider Arthritis und anderen Arthritiden
- Abklärung bei undifferenzierter Arthritis mit systemischen Entzündungszeichen
- Prognostische Einschätzung bei neu diagnostizierter rheumatoider Arthritis
- Baseline-Untersuchung vor Therapiebeginn mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten
- Screening bei familiärer Belastung und typischer Symptomatik
- Verlaufskontrolle der systemischen Entzündungsaktivität
- Material: Serum für Serologie, EDTA-Vollblut für Blutbild
- Nüchternheit: Nicht erforderlich
- Hämolyse: Vermeiden, kann Erythrozytenindizes beeinflussen
- Zeitfaktor: Vollständige Kombination aus einer Probenentnahme möglich
- Hinweis: Vor Kortikosteroidtherapie abnehmen, da diese Entzündungsparameter beeinflusst
Interpretation
Allgemeines
Diese Testkombination vereint serologische Marker mit hämatologischen Parametern zur umfassenden Diagnostik der rheumatoiden Arthritis. Die diagnostische Rationale beruht auf der Integration spezifischer Autoantikörper (Anti-CCP, RF), unspezifischer Entzündungsparameter und hämatologischer Marker zur Erfassung systemischer Entzündungszeichen. Bei aktiven entzündlich-rheumatischen Erkrankungen findet sich typischerweise eine Anämie als Ausdruck der Entzündungsaktivität, während die serologischen Marker zusammen eine hohe diagnostische Aussagekraft mit einem positiven prädiktiven Wert von 85-97% erreichen. Die Kombination ermöglicht sowohl die Frühdiagnose als auch die Beurteilung der Systemaktivität in einem Ansatz.
Beurteilung
Typische Muster rheumatoider Arthritis:
- ACR/EULAR-Score ≥6 Punkte: Definitive rheumatoide Arthritis bei Anti-CCP+ oder RF+ mit erhöhten Entzündungsparametern
- Seronegative RA: Normale Autoantikörper mit typischer Entzündungsanämie, Thrombozytose und erhöhten Akute-Phase-Reaktanten
- Frühe RA: Anti-CCP positiv (bereits bei 80% im Frühstadium nachweisbar) bei noch normalem Blutbild
- Aktive systemische Entzündung: Anämie + Leukozytose + Thrombozytose als Entzündungszeichen mit positiven Autoantikörpern
- Hochaktive RA: Alle Parameter pathologisch mit ausgeprägter Entzündungsanämie und hohen Autoantikörpertitern
Prognostische Bedeutung:
- Hohe RF-Titer korrelieren mit schwererem und schneller fortschreitendem Krankheitsverlauf
- Nachweis von RF und/oder Anti-CCP ist mit aggressiverem Verlauf assoziiert
Grenzen
- Laborparameter können bei anderen entzündlichen, entzündlich-rheumatischen oder tumoralen Erkrankungen positiv sein
- Niedriger negativer prädiktiver Wert – sorgfältige Nachbeobachtung bei initial negativem Befund erforderlich
- RF-Sensitivität gering, bedeutet 20-40% RF-negative RA-Fälle
- RF steigt oft altersbedingt ohne Rheumaerkrankung an
- Entzündungsanämie ist unspezifisch und bei verschiedenen chronischen Erkrankungen möglich
- Normale Laborwerte schließen frühe oder mild aktive RA nicht aus
Literatur
- S2e-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten. Z Rheumatol 2018; 77(Suppl 2)
- S3-Leitlinie „Management der frühen rheumatoiden Arthritis“, AWMF-Registernummer: 060-002, Gültig bis 2024
- IQWiG Leitliniensynopse für die Aktualisierung des DMP Rheumatoide Arthritis, Version 1.0, 19.07.2024
- Aletaha D et al.: 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2010; 69:1580-8
- Schneider M et al.: Management der frühen rheumatoiden Arthritis – S3-Leitlinie der DGRh, selektive Literaturrecherche bis 2013
- Stand: 2026-02-03
