Die Präeklampsie lässt sich weder klinisch noch mit dem aktuellen „Goldstandard“ bestehend aus Blutdruck- und Proteinurie-Bestimmung verlässlich diagnostizieren. Das verbesserte Verständnis der Pathogenese hat zu diagnostischen Fortschritten geführt: Die Kenntnis der Angiogenesemarker sFlt-1 und PlGF erlaubt verlässlich, Patientinnen mit (Prä-)Eklampsie oder HELLP-Syndrom zu identifizieren.

Präeklampsie bleibt nach mehr als einem Jahrhundert der Erforschung ein zentrales Problem für das Gesundheitswesen¹: Etwa 5% der Schwangerschaften sind von Präeklampsie betroffen. Weltweit trägt die Präeklampsie zu fast 15% der Sterbefälle bei Müttern und 25% der perinatalen/neonatalen Sterbefälle bei. Um die Diagnose zu stellen, sind aktuell eine Krankenhauseinweisung und die Überwachung von Blutdruck, Proteinurie und Blutbild notwendig^{2, 3}. Bei einer bedeutenden Anzahl von Frauen scheitert dieser Ansatz dennoch daran, schwerwiegende Komplikationen wie Eklampsie oder das HELLP-Syndrom (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) vorherzusagen^{4, 5, 6}.

Pathogenese der Präeklampsie (PE)

Präeklampsie kann durch das Ungleichgewicht angiogener Faktoren hervorgerufen werden: Es wurde gezeigt, dass hohe Serumspiegel von sFlt-1 (soluble Fms-like Tyrosinkinase-1, einem anti-angiogenen Protein) und niedrige Spiegel von PlGF (Placental Growth Factor, einem pro-angiogenen Protein) eine spätere Entwicklung von Präeklampsie vorhersagen können.

Die hypoxische Plazenta produziert sFlt-1.

Diese pathologischen Veränderungen führen zu einem Vasospasmus der Spiralarterien, einem verringerten Blutfluss und reduzierter Perfusion der Plazenta.

Die Bestimmung der angiogenen Faktoren verbessert die Risikostratifizierung

Die veränderte plazentale Freisetzung des anti-angiogenen Faktors soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) und des pro-angiogenem-Faktors placenta growth factor (PlGF) ist wesentlicher Bestandteil der Pathogenese der Präeklampsie (siehe Kasten auf der vorrangehenden Seite)⁷. Die Bestimmung dieser angiogenen Faktoren im mütterlichen Blut korreliert gut mit Krankheitsbeginn und Progression der Präeklampsie^8-11. Der Quotient aus sFlt-1 und PlGF sagt in den folgenden zwei Wochen drohende Komplikationen besser voraus als der herkömmliche Ansatz mit Bestimmung von systolischem Blutdruck, Proteinurie, Alanin-Aminotransferase (ALAT) und Thrombozytenzahl (siehe Graphik )^{1, 12}.