CT-ProVasopressin (Copeptin)
Inhalt
Probennahme
Indikation
- Differenzialdiagnostik des Polyurie-Polydipsie-Syndroms (zentraler vs. nephrogener Diabetes insipidus vs. primäre Polydipsie)
- Verdacht auf SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion)
- Früherkennung eines postoperativen Diabetes insipidus nach Hypophysenchirurgie
- Prognostische Risikostratifizierung bei akutem Myokardinfarkt
- Mortalitätsprädiktion bei Herzinsuffizienz
- Prognostische Einschätzung bei Sepsis und septischem Schock
- Risikostratifizierung bei Schlaganfall
- Ergänzungsdiagnostik zur frühen Myokardinfarkt-Ausschlussdiagnostik (in Kombination mit Troponin)
Präanalytik
- Probevolumen: 50 μL Serum oder Plasma ausreichend
- Stabilität: Im Gegensatz zu Vasopressin (ADH) bei Raumtemperatur stabil
- Stabilität: <20% Verlust der Wiederfindung für mindestens 7 Tage bei Raumtemperatur und 14 Tage bei 4°C
- Präanalytik: Keine Extraktionsschritte oder andere präanalytische Verfahren erforderlich
- Spezielle Tests: Blutentnahme morgens nüchtern nach 8 Stunden Dursten für basale Diagnostik
- Ergebnisse: Meist verfügbar in 0,5-2,5 Stunden
- Störfaktoren: Akute Erkrankungen (Sepsis, Schlaganfall), körperliche Belastung können zu unspezifischen Erhöhungen führen
Interpretation
Allgemeines
Copeptin (CT-ProVasopressin) ist ein 39-Aminosäuren langes Glykoprotein, das aus dem C-terminalen Anteil des Präprovasopressin-Vorläuferproteins hervorgeht und äquimolar mit Vasopressin (ADH) aus der Neurohypophyse freigesetzt wird. Da Copeptin direkt die AVP-Konzentration widerspiegelt, kann es als stabiler Surrogatmarker für die AVP-Sekretion verwendet werden. Im Gegensatz zu Vasopressin, das eine sehr kurze Halbwertszeit von 5-20 Minuten aufweist und instabil ist, ist Copeptin über mehrere Tage stabil und kann einfach mittels Immunoassays gemessen werden. Vasopressin spielt eine zentrale Rolle in der endokrinen Stressantwort, der osmotischen und kardiovaskulären Homöostase und fördert die Wasserkonservierung über die Niere.
Beurteilung
Erhöht:
- Nephrogener Diabetes insipidus (basale Werte >20-21,4 pmol/L)
- SIADH bei Lungenkarzinom (persistierend >38 pmol/L)
- Akuter Myokardinfarkt (22,8 vs. 8,3 pmol/L bei Gesunden)
- Chronische Herzinsuffizienz (prognostisch ungünstig)
- Sepsis und septischer Schock
- Akute Stresssituationen, schwere Erkrankungen
- Aneurysmatische Subarachnoidalblutung
Erniedrigt/Normal:
- Zentraler Diabetes insipidus (stimulierte Werte <4,9 pmol/L bei hypertoner Kochsalzinfusion)
- Zentraler Diabetes insipidus totalis (basal <2,6 pmol/L)
- Postoperativer AVP-Mangel (<2,5-3,6 pmol/L am Tag 1-2 postoperativ)
- Gesunde Personen (1-12 pmol/L, Median 4,2 pmol/L)
Grenzen
- SIADH-Diagnostik: Copeptin-Messung von geringem diagnostischem Wert, weite Überlappung der Werte bei Hyponatriämie
- Methodenabhängigkeit: ELISA-Assays korrelieren schlecht mit Immunoassays, Cut-off-Werte nicht übertragbar
- Unspezifischer Biomarker: Signifikante Erhöhungen bei vielen Flüssigkeitsstörungen und stressassoziierten Erkrankungen
- Niereninsuffizienz: Inverse Korrelation mit glomerulärer Filtrationsrate, verminderte Clearance
- AMI-Ausschluss: Negative Copeptin-Werte schließen koronare Herzerkrankung nicht aus
- Hochsensitive Troponine: Nur numerisch kleiner oder kein zusätzlicher Nutzen bei Verfügbarkeit von hs-Troponin
Literatur
- Fenske W, Refardt J, Chifu I et al. A Copeptin-Based Approach in the Diagnosis of Diabetes Insipidus. N Engl J Med 2018; 379:428-439
- Timper K, Fenske W, Kühn F et al. Diagnostic accuracy of copeptin in the differential diagnosis of the polyuria-polydipsia syndrome: a prospective multicenter study. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100:2268-74
- Refardt J, Winzeler B, Christ-Crain M. Copeptin and its role in the diagnosis of diabetes insipidus and the syndrome of inappropriate antidiuresis. Clin Endocrinol 2019; 91:22-32
- Wang X, Wu Y, Ward CJ et al. Copeptin as a Diagnostic and Prognostic Biomarker in Cardiovascular Diseases. Front Cardiovasc Med 2022; 9:901990
- Atila C, Christ-Crain M, Gaisl O et al. Glucagon-stimulated copeptin measurements in the differential diagnosis of diabetes insipidus: a double-blind randomized placebo-controlled study. Eur J Endocrinol 2022; 187:123-134
- Stand:
