Harnwegsinfektionen

Allgemeines

Infektionen der Harnwege zählen weltweit zu den häufigsten bakteriellen Infektionen, dabei sind überwiegend Frauen betroffen. Der kulturelle Erreger-Nachweis zählt zu dem mikrobiologischen Standardverfahren. Er ermöglicht eine Identifizierung und Empfindlichkeitsprüfung der Erreger und erlaubt damit eine rationale Therapieentscheidung. Der unnötige Einsatz von Antibiotika im Falle anderer Ursachen wird verhindert.
Die angezüchteten Mikroorganismen können dabei in 3 Kategorien unterteilt werden:

typische uropathogene Erreger: Enterobacterales (E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp., Morganella sp., Enterobacter sp., Citrobacter sp.) Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus saprophyticus, ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A und B
potenziell uropathogene Erreger: Stapylococcus aureus, Enterokokken, Candida sp., Aerococcus urinae, Aerococcus sanguinicola, Corynebacterium urealyticum
Kommensalen der urogenitalen Schleimhaut Flora

Indikation

Urinkulturen gehören bei allen symptomatischen Infektionen zur Basisdiagnostik.
Beifolgenden Indikationen ist eine kulturelle Urinuntersuchung angeraten:

Fieber unklarer Genese
Unklare Abdominal Beschwerden
Flankenschmerzen
Schwangerschaft
Miktionsbeschwerden
Makrohämaturie
Vor und nach operativen Eingriffen im Bereich des Harntraktes

Material und Lagerung

2-10 ml Mittelstrahlurin
2-10 ml Einmalkatheter/ Dauerkatheter Urin
2-10ml Blasenpunktionsurin

Max. Lagerung 24h, gekühlt

Untersuchungsauftrag

Keimzahl, Erreger und Resistenzbestimmung
Eine Bestimmung der Leukozytenzahl und der Nachweis auf Hemmstoffe erfolgt bei geeignetem Material unaufgefordert
Bei Verdacht auf Pilze dies bitte gesondert anfordern

Testhäufigkeit / Analysedauer

Der kulturelle Ansatz erfolgt täglich
Ein Endbefund erfolgt in der Regel nach 48h

Referenzbereich

Abhängig vom Material:

Mittelstrahlurin und Einmalkatherterurin:
- mit einer Keimzahlen <10³ KBE/ml und fehlender Leukozyturie sprechen gegen eine Harnwegsinfektion
- Keimzahlen ab 104 KBE/ml mit Leukozyturie gelten als Infektionsnachweis
Dauerkatheterurin:
- Keimzahlen > 10³ KBE/ml mit klinischen Symptomen gelten als Infektionsnachweis
Blasenpunktionsurin:
- Bei sachgemäßer Entnahme gilt jeder Keimnachweis als möglicher Erreger

Methode

Grenzen des Verfahrens

Folgende Fehler in der Präanalytik können zu „falsch“ niedrigen oder hohen Keimzahlen führen:
- Verstärkte Diurese
- Häufige Urinentleerung
- Vor der Abnahme begonnene Antibiotikatherapie
- Kontamination der Probe aufgrund fehlerhafter Gewinnung
- Nichteinhalten der Lagerungs- und Transportzeiten und -bedingungen
Des Weiteren kann die Infektion durch nicht oder nur schwer anzüchtbare bakterielle Erreger (z.B. Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, …) ausgelöst worden sein

Weiterführende Untersuchungen

Untersuchung auf Chlamydien ggf. Gonokokken mittels PCR
Bei entsprechendem Verdacht auf Tuberkulose
Untersuchung auf Mykoplasmen/Ureaplasmen

Meldepflicht

Der Nachweis darmpathogener Erreger (Bsp. Salmonellen) ist nach §7 des IfSG meldepflichtig

Literatur und Arbeitsanweisungen

MiQ 2 2020
SA-MI-URIN Version G
SA-MI-RES Version L
SA-MI-GRAMN Version D
SA-MI-GRAMP Version E