Gesamtketonkörper (Serum)
Inhalt
Gesamtketonkörper (Serum)
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Probennahme
Indikation
- Verdacht auf diabetische Ketoazidose bei bekanntem oder neu manifestiertem Diabetes mellitus
- Diagnostik der euglykämischen diabetischen Ketoazidose unter SGLT2-Hemmer-Therapie
- Differenzialdiagnose hyperglykämischer Notfälle (DKA vs. HHS)
- Verlaufskontrolle und Therapiemonitoring bei Ketoazidose
- Abklärung von Bewusstseinsstörungen bei Diabetikern
- Prädiktor der Donorqualität bei Lebertransplantation
- Stoffwechseldiagnostik bei Fastenzuständen oder ketogenen Diäten
- Differenzierung zwischen metabolischen und toxischen Azidosen
- Material: EDTA-Plasma oder Serum
- Nüchternheit: Nicht zwingend erforderlich
- Probenbehandlung: Vollblut umgehend zentrifugieren
- Stabilität: Überstand einfrieren
- Transport: Auf Trockeneis versenden
- Störfaktoren: Hämolyse vermeiden, da Erythrozyten Ketonkörper enthalten
Interpretation
Allgemeines
Diese Kombination vereint die wichtigsten Ketonkörperparameter: 3-Hydroxybutyratb und Acetoacetat und deren Quotient zur umfassenden Diagnostik der Ketogenese. Bei diabetischer Ketoazidose verschiebt sich das normale Verhältnis von β-Hydroxybutyrat zu Acetoacetat von 1:1 auf 3:1, maximal beschriebene Werte gehen bis 4,8:1. Die Grundfrage, ob die Summe oder die Einzelwerte relevant sind, macht diese kombinierte Bestimmung zur optimalen diagnostischen Strategie.
Beurteilung
Typische Muster bei diabetischer Ketoazidose:
- 3-Hydroxybutyrat/Acetoacetat-Quotient >3:1
- Gesamtketonkörper >3 mmol/L (54 mg/dL): Signifikante Hyperketonämie
- Alle Parameter erhöht: Aktive Ketogenese bei Insulinmangel
- Therapieverlauf: Verhältnis normalisiert sich langsamer als Gesamtspiegel
Differenzialdiagnostische Muster:
- HHS: Gesamtketonkörper <3 mmol/L bei ausgeprägter Hyperglykämie
- Gesunde: Ketonkörper-Ratio ca. 2,0 ± 0,9
- Fastenzustand: Mäßige Erhöhung aller Parameter mit normalem Quotienten
Grenzen
- Teststreifen reagieren nur mit Acetoacetat und Aceton, nicht mit β-Hydroxybutyrat
- Verhältnis unter Therapie nicht einfach schematisierbar
- EDKA: Diagnosestellung durch fehlendes ausgeprägtes Hyperglykämie erschwert
- Aceton volatil: kann bei unsachgemäßer Probenbehandlung verloren gehen
- Methodische Interferenzen durch Lactat oder andere organische Säuren möglich
Literatur
- Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) et al. S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. Version 5.1. 2023. AWMF-Registernummer 057–013
- American Diabetes Association (ADA) et al. Hyperglycemic Crises in Adults with Diabetes. 2024
- Misra S, Oliver NS. Utility of ketone measurement in the prevention, diagnosis and management of diabetic ketoacidosis
- Williamson DH, Mellanby J, Krebs HA. Enzymatic determination of D(-)-beta-hydroxybutyric acid and acetoacetic acid in blood. Biochem J 82:90–96
- Chow E, Clement S, Garg R. Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Res Care 2023
- Stand: 2026-02-11
